НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

I. Закон РСФСР "О мед страховании людей РСФСР", принятый 28 июня 1991 года.

II. Закон РФ "О внесении конфигураций и дополнений в Закон РСФСР "О мед страховании людей РСФСР" №4741 от 2 апреля 1993 года.

Закон состоит из 5 разделов и содержит 28 статей.

Раздел 1."ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ"

Статья 1."Мед страхование" Дает определения мед страхования, его цели НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, видам.1

Статья 2.Определены субъекты мед страхова­ния (см. стр. 18).

Раздел2. "СИСТЕМА Мед СТРАХОВАНИЯ" Статья 3."Объект мед страхования" — страхо­вой риск, связанный с затратами на оказание мед помощи при появлении страхового варианта.

Статья 4."Контракт мед страхования" заключа­ется меж субъектами страхования. Контракт считается за­ключенным с момента уплаты первого взноса.

1 Необходимо НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ подчеркнуть, что ДМС введено с 1 октября 1991 года, а в полном объеме (ОМС и ДМС) — с 1 января 1993 года.

Статья5. "Страховой мед полис"1 является до­кументом, удостоверяющим контракт и находящийся на руках у застрахованного гражданина.

Статья 6."Права людей Русской Федерации в систе­ме мед страхования" (см. стр. 22).

Статья7. "Права и обязанности лиц, не имеющих НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ граж­данства, в системе мед страхования," Лица, не имеющие гражданства, в системе мед страхования равняются к гражданам РФ по правам и обязательствам.

Статья 8."Мед страхование людей РФ за гра­ницей и зарубежных людей на территорий Рф" осу­ществляется на базе двухсторонних соглашений Рф с другими странами. Зарубежные граждане имеют НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ равные права и обязанности с гражданами Рф в области меди­цинского страхования.

Статья 9."Права и обязанности страхователя".

Права: 1) Роль во всех видах мед страхова­ния; 2) выбор страховой организации; 3) воплощение кон­троля за выполнением критерий контракта; 4) возвратность час­ти средств при ДМС; если это обсуждено в договоре. Не считая НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ этого, предприятие-страхователь может завлекать средства из прибыли на добровольческое страхование собственных работников.

Обязанности: 1) Заключение контракта ОМС со страховой мед организацией; 2) внесение страховых взносов в порядке, установленном реальным Законом и контрактом мед страхования; 3) в границах собственной компетент­ности принятие мер по устранению неблагоприятных факто­ров воздействия на здоровье людей; 4) предоставление страховой НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ мед организации инфы о показа­телях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

1 Полис — от итальянского "polizza" — расписка, квитанция.

Статья 10. "Источники финансирования системы здраво­охранения в РФ".

Источниками финансирования являются:

1) Средства республиканского и местных бюджетов; 2) средства муниципальных и публичных организаций (объединений), компаний и других хозяйствующих субъек­тов: 3) личные средства людей НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ; 4) безвозмездные и (либо) благотворительные взносы и пожертвования; 5) доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и других кредиторов; 7) другие источники, не нелегальные законодательством РФ и республик, входящих в состав РФ,

Из этих источников формируются деньги
гос, городской системы здравоохранения и
средства системы ОМС.

Статья 11."Деньги гос, муни-

ципальной систем здравоохранения" созданы для реа­лизации гос НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ политики в области охраны здоро­вья населения. Употребляются для финансирования мотивированных всеохватывающих программ, подготовки кадров, научных иссле­дований, развития материально-технической базы здравоох­ранения, субсидирования отдельных территорий с целью вы­равнивания критерий мед помощи, помощи при со­циально важных заболеваниях.

Статья 12. "Деньги гос си­стемы ОМС" формируются за счет отчислений НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ страхователей. Созданы для финансирования мед помощи и других услуг в согласовании с договорами и программкой ОМС.

Для реализации гос политики в области ОМС создаются Федеральный и территориальный фонды (само­стоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреж­дения). Средства фондов находятся в гос соб­ственности, не входят в состав бюджетов и НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ не подлежат изъя­тию.

Статья 13. "Налогообложение средств, направляемых на здравоохранение." Не облагаются налогами средства, направ­ленные гражданами и юридическими лицами на финансиро­вание гос и городской систем здравоохра­нения. Налоговые льготы предусмотрены для юридических лиц, направивших средства из прибыли на ДМС собственных со­трудников. Фонды ОМС освобождаются от НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ уплаты налогов

по доходам от основной деятельности.

Раздел 3."ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ Мед ОРГАНИЗАЦИЙ"

Раздел содержит 6 статей (с 14 по 19), отражает определе­ние, права, обязанности страховой мед организа­ции, выдачу лицензии на право заниматься мед страхованием, формирование страховых взносов и налогооб­ложение, реорганизацию и ликвидацию мед органи­заций. Страховые мед организации являются само­стоятельными хозяйствующими НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ субъектами и юридическими лицами с хоть какой формой принадлежности, владеющие необхо­димым уставным фондом к имеющие лицензию на праве за ниматьса мед страхованием.

Органы управления здравоохранением и мед уч­реждения не могут быть учредителями страховых организа­ций, но имеют право обладать акциями этой организации (менее 10% пакета акций).

Раздел 4.«ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Мед УЧРЕЖДЕ­НИЙ В СИСТЕМЕ Мед СТРАХОВАНИЯ"

Статья 20. "Права и обязанности мед учрежде­ний."

Мед учреждения хоть какой формы принадлежности, аккредитованные в установленном порядке, оказывают меди­цинскую помощь в системе мед страхования. Яв-

ляются без помощи других хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на базе договоров. По НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ лицензиям могут реализовывать программки добровольческого страхования. Имеют право оказывать мед помощь и вне системы мед страхования. Имеют право на выдачу докумен­тов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застра­хованных.

Статья21. "Лицензирование и аккредитация мед учреждений".

Лицензирование1 — выдача муниципального разрешения мед учреждению, воплощение им определенных видов деятельности и услуг по программкам ОМС и ДМС. Лицензированию НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ подлежат все мед учреждения вне зависимости от форм принадлежности. Лицензирование прово­дится лицензионными комиссиями, создаваемыми при орга­нах муниципального управления.

Аккредитация2 — определение объема помощи, ее соответ­ствия установленным проф эталонам меди­цинского учреждения и отдельных профессионалов. Аккредита­цию проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранения НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, про­фессиональных мед ассоциаций, страховых меди­цинских организаций.

Аккредитованному мед учреждению и отдель­ному спецу выдается сертификат, подтверждающий соответствие установленным проф эталонам.

Зависимо от местных критерий может быть объединение лицензионной комиссии и комиссии по аккредитации.

Статья22. "Программка ОМС".

Базисная программка ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Советом Министров РФ.

1 Лицензирование — от НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ лат. licentia — свобода, право.

2 Аккредитация — от лат. credit — доверие.

На базе базисной программки местная администрация утверждает территориальные программки ОМС. Объем и условия оказания мед помощи, предусмотренные в территориальных программках, не могут быть ниже устано­вленных в базисной программке.

Статья 23."Контракт на предоставление лечебно-профилактической помощи (мед НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ услуг) по медицин­скому страхованию".

Статья24, "Тарифы и услуги в системе мед страхования".

Статья 25. "Налогообложение мед учреждений". Не облагаются налогом доходы от деятельности мед учреждений при выполнении программ ОМС.

Раздел5. «РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СТОРОН В СИСТЕМЕ Мед СТРАХОВАНИЯ"

Статья 26."Регулирование отношений субъектов меди­цинского страхования". Дела регулируются реальным Законом, законодательством РФ, нормативными НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ актами и критериями договоров. Споры меж сторонами разрешаются в судебном порядке.

Статья27. "Ответственность сторон в системе медицин­ского страхования". Предусмотрены штрафы и пени за не­своевременную оплату страховых взносов.

Статья 28."Права страховой мед организации на возмещение расходов".

III. ПРИКАЗ№363/77 Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС "О совершенствовании контроля свойства мед помощи популяции РФ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" от 24 октября 1996 года. Приказом вводится два вида контроля свойства мед помощи (ведомственный и вневедомственный).

Уровни ведомственного контроля:

1) Заведующие подразделениями (экспертиза более 50% законченных случаев за месяц).

2) Заместители управляющего учреждения по клинико-экспертной работе, целебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (более 30-50 экспертиз в течение квар­тала),

3) Клинико-экспертная комиссия учреждения НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Экспертному контролю непременно подлежат: 1) случаи смертельных исходов; 2) случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, 3) случаи первичного выхода на инва­лидность лиц трудоспособного возраста; 4) случаи повторной госпитализации по поводу 1-го и такого же заболевания в течение года; 5) случаи болезней с удлиненными либо уко­роченными сроками исцеления (либо временной нетрудоспособ­ности); 6) случаи с расхождением диагнозов НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ; 7) случаи, со­провождающиеся жалобами пациентов либо их родственников.

Вневедомственный контроль свойства мед помощи. Вневедомственный контроль может быть осуществлен в границах их компетенции последующими субъектами:

1) Лицензионно-аккредитационными комиссиями;

2) страховыми мед организациями;

3) территориальными фондами ОМС (в случае выполне­ния ими функций страховщика);

4) страхователями;

5) исполнительными органами Фонда общественного страхо­вания РФ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ;

6) проф мед ассоциациями;

7) обществами (ассоциациями) защиты прав потребителя.

Приказом вводятся такие понятия, как "внештатный ме­дицинский эксперт" и "эксперт страховой мед ор­ганизации".

Внештатным мед профессионалом может быть специа­лист с высшим мед образованием, получивший подготовку по докторской специальности и имеющий стаж ра­боты по ней более 10 лет НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, высшую квалификационную ка­тегорию либо ученую степень, прошедший специальную под­готовку по экспертизе и получивший лицензию на право воплощения экспертной деятельности.

Профессионалом страховой мед организации может быть спец с высшим мед образованием, имеющий стаж работы по докторской специальности более 5 лет, специализацию по организации здравоохранения к со­циальной гигиене, прошедший специальную НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ подготовку по экспертизе.


na-sverdlovskoj-zheleznoj-doroge-prodolzhaetsya-rekonstrukciya-chyotnoj-sistemi-stancii-ekaterinburg-sortirovochnij-parka-priyoma-i-gorki.html
na-tajmire-pohititeli-sobrannih-dlya-bolnoj-devushki-deneg-potratili-dobichu-na-sladosti.html
na-tehnologicheskoe-napravlenie-v-ramkah-postanovleniya-pravitelstva-rf-1312.html